臨床比較工具
依患者共病與治療優先目標，動態排列各生物製劑的相對參考評分。本區塊為 clinician-facing comparison widget，不等同完整 SDM 流程（完整 SDM 尚需涵蓋患者 values clarification、保險可近性、懷孕規劃、感染史與過往生物製劑失效史）。
1. 患者特殊狀況（可複選）
⚠ 高權重安全 / 禁忌考量
感染高風險 / HBV / TB
惡性腫瘤病史
脫髓鞘疾病
嚴重心衰竭（NYHA III-IV）
關節 / 眼
合併 PsA（周邊型）
PsA 軸性病變
葡萄膜炎
腸胃 / 代謝
合併 IBD
肥胖（BMI>30） ⚠ observational
特殊部位
指甲乾癬顯著
頭皮乾癬為主
掌蹠膿皰病（PPP）
⚠ 合併 IBD：IL-17i（secukinumab、ixekizumab、bimekizumab）有加重 IBD 的標示警示，應優先考慮 IL-23i 或 TNFi monoclonal（infliximab/adalimumab）。
⚙ 此為 safety override，優先於療效評分——IL-17i 在勾選 IBD 後會強制降至最低分，不受其他加分影響。
⚠ 葡萄膜炎：建議合併眼科評估。TNFi 中僅 monoclonal antibody（adalimumab / infliximab）對葡萄膜炎有效；etanercept（fusion protein）對眼部疾病無效，不應選用。IL-17i 與 IL-23i 在眼部的資料有限。
⚠ 軸性 PsA：IL-17i（secukinumab：MEASURE 系列；ixekizumab：COAST 系列）在軸性脊椎炎有最成熟的 RCT 證據。建議合併風濕科評估。
ℹ 合併 PsA（周邊型）：依 GRAPPA 2021，TNFi、IL-17i、IL-23i 三個 class 均為合理一線選項，無明確優劣順序。依臨床情境選擇：
• TNFi（adalimumab/infliximab）：歷史最長、關節有效率與新藥接近；合併葡萄膜炎或 IBD 時優先；biosimilar 可及性高
• IL-17i（SEC/IXE）：關節症狀起效較快（4–8週）；合併軸性病變時有優勢；IBD 需謹慎
• IL-23i（GUS/RIS）：皮膚清除最佳；骨保護新數據（APEX）；IBD 無禁忌
建議合併風濕科評估，依 domain severity 個別決定。
💅 指甲乾癬顯著：多項 NMA 顯示 IL-17i（特別是 ixekizumab）在指甲乾癬完全清除率最高（24–26週約 46.5%）；secukinumab 對甲母質、ixekizumab 對甲床效果較佳。IL-23i（guselkumab 約 27.7%）次之；TNFi 除 adalimumab（28.3%）外整體較弱。本工具對此反映 IL-17i 加分。
來源：Reich et al. J Dermatol Treat 2022；Yan et al. Front Immunol 2025
🔬 頭皮乾癬為主：IL-17i 與 IL-23i 均有真實世界數據支持，兩 class 無明確優劣。IL-17 相關基因在頭皮乾癬中表達更活躍，IL-17i（secukinumab、ixekizumab）有明確頭皮試驗數據；IL-23i（guselkumab、risankizumab）真實世界亦有效。TNFi 亦可用，但現已少作首選。
來源：Scalp Psoriasis and Biologic Agents, PMC 2021；Narcisi et al. 2021
⚠ 掌蹠膿皰病（PPP）：PPP 與斑塊乾癬病理不完全相同，生物製劑整體療效較低。IL-23i（guselkumab、risankizumab）有最佳 RCT 支持，已在日本/韓國獲 PPP 適應症；IL-17i 次之（secukinumab、brodalumab）；TNFi（adalimumab、infliximab）本身可能誘發或加重 PPP，應謹慎。IL-36i（spesolimab）為新興選項。本工具對此 TNFi 降權。
來源：PMC 12112533（2025）；PMC 11253319（2024）；MDPI Medicina 2025 NMA
ℹ 肥胖（BMI>30）：肥胖可能降低固定劑量生物製劑的療效，尤其 TNFi 在肥胖患者的維持反應有較多文獻提示較差。IL-23i 在此族群的相對優勢屬觀察性發現，尚缺乏高等級 RCT 依據。本工具對 TNFi 小幅降權，IL-23i 小幅加分（0.2），標記為經驗性加權。
ℹ
短病程（≤2年）：GUIDE 等試驗顯示短病程患者使用 guselkumab 達深度清除的比例較高，但此為 trial 內的 prognostic enrichment signal，尚不足以作為選擇 biologic class 的獨立依據。本工具對此不進行排序加權。
⚠ PsA 預防／進展風險（新興數據，非 RCT）：來自美國 TriNetX 資料庫的兩項回顧性研究顯示，在尚未發展 PsA 的乾癬患者中，IL-23i 與較低的 PsA 進展風險相關：
• IL-23i vs. TNFi：HR 0.41（95% CI 0.17–0.95）
• IL-23i vs. IL-17i：HR 0.60（95% CI 0.44–0.82），p=0.001（Yu S, et al., BioDrugs 2025）
⚙ 此為回顧性觀察數據，存在適應症選擇偏差（indication bias）風險，尚無 RCT 驗證，本工具不據此調整評分。
⚠ 指甲乾癬 × 短病程同時勾選：這兩個訊號方向相反。指甲清除 NMA 支持 IL-17i（IXE 尤佳）；PsA 預防新興數據支持 IL-23i。目前無 RCT 直接比較此族群的最佳選擇，屬於真實的臨床 trade-off，建議個案討論並依患者優先考量決定。
🤰 備孕 / 懷孕 / 哺乳：所有生物製劑妊娠安全資料均有限，本工具評分僅作相對參考，不可作為妊娠選藥的依據，所有個案請諮詢婦產科。 Ustekinumab 有較多妊娠暴露登錄數據（PSOLAR 等）。Certolizumab（本工具未納入）無胎盤主動轉運，為備孕/孕期另一常考慮選項。 若妊娠後半段使用任何 biologic，嬰兒前 6 個月的活疫苗安排需特別注意（EULAR 建議）。
ℹ Ustekinumab（IL-12/23i）說明：PASI 90 約 50–60%，明顯低於當代 IL-23i/IL-17i。仍適用的情境：① 備孕/妊娠（相對較多安全資料）② 長期維持穩定患者 ③ IL-17i 有禁忌（IBD）且 IL-23i 不可及時 ④ 部分 PPP 情境（open-label 數據）。
PHOENIX 1/2；PSUMMIT 1/2；IXORA-S（IXE 優）
🦠 感染高風險 / HBV / TB：所有生物製劑開始前均須完成 TB（Quantiferon）、HBV/HCV 篩查。 TNFi 的嚴重感染風險在標示及長期監控數據中最顯著（尤其 infliximab、adalimumab）；在反覆感染、免疫功能受損、HBV 帶原（即使已抗病毒治療）、TB 高危族群應謹慎。IL-17i 有念珠菌感染率較高的標示。IL-23i 感染風險相對較低，但仍需評估。本工具對 TNFi 在此 flag 下顯著降權。
AAD-NPF Biologics Guideline 2019；EULAR safety recommendations
⚠ 惡性腫瘤病史：TNFi 標示包含淋巴瘤及部分惡性腫瘤風險警示；多數指引在 5 年內有惡性腫瘤病史的患者傾向避免或謹慎使用 TNFi。IL-23i 與 IL-17i 目前惡性腫瘤信號相對較少，但長期資料仍有限。本工具對 TNFi 在此 flag 下顯著降權。建議與腫瘤科個案討論。
⚠ 脫髓鞘疾病：TNFi 有加重或誘發脫髓鞘疾病（含多發性硬化症）的明確標示警示，有相關病史者應避免。IL-23i 與 IL-17i 在此方面信號較少，可為替代選項。本工具對 TNFi 在此 flag 下顯著降權。
⚠ 嚴重心衰竭（NYHA III–IV）：TNFi（尤其 infliximab 高劑量）在 NYHA III–IV 心衰竭患者有惡化風險的明確標示，為相對禁忌。IL-23i 與 IL-17i 在心衰竭患者的安全資料相對中性。本工具對 TNFi 在此 flag 下顯著降權。
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曾有生物製劑失效：失效類型會大幅影響選藥邏輯，請分兩步選擇：
步驟 1：失效類型
原發性失效（Primary）
繼發性失效（Secondary LOR）
清除
原發性失效：治療從未有效（week 16–28 無明顯反應）。建議換機轉（class switch）。同 class 降權 −1.5。
IL-23i 在 TNFi 原發性失效後仍有良好反應（DISCOVER-1）。
繼發性失效（Loss of Response）：曾有效後失效，可能有免疫原性。同 class 換藥仍有機會有效（尤其無抗藥抗體者）。同 class 降權 −0.5。
步驟 2：上次失效的 class
IL-23i
IL-17i
IL-17A/Fi
IL-12/23i（UST）
TNFi
清除選擇
2. 患者年齡
成人（≥18歲）
兒童 / 青少年（6–17歲）
👶 兒童 / 青少年（6–17歲）適應症狀態：以下為 FDA 核准用於兒童乾癬的生物製劑（依年齡）：
✓ Ustekinumab（≥6歲）、Secukinumab（≥6歲）、Ixekizumab（≥6歲）— FDA & EMA 雙重核准
△ Adalimumab — EMA 核准（≥4歲），但 FDA 未核准兒童乾癬適應症
✗ Guselkumab、Risankizumab、Tildrakizumab — 仍在 Phase 3（PROTOSTAR / OptIMMize），目前無核准
✗ Bimekizumab、Infliximab — 無兒童乾癬適應症或數據
來源：FDA prescribing info；Drugs & Therapy Perspectives 2025；PMC 9569815（2022）
3. 最重視的治療目標（單選）
4. 生物製劑比較（動態評分）
📌 藥物存活率說明：Drug survival 受適應症、保險核退、中心偏好、停藥習慣等多重外部因素影響，非純生物學 durability 指標。以上評分為相對參考值。
📌 Ustekinumab（IL-12/23i）定位：PASI 90 約 50–60%，明顯低於 IL-23i/IL-17i。仍適用於：懷孕規劃（相對較多妊娠安全資料）、長期維持穩定患者、IL-17i 有禁忌且 IL-23i 不可及時、部分 PPP 情境。多數當代指引已不作為新患者首選。
📌 指甲乾癬：IXE NMA 完全清除率最高（46.5%）；UST NMA 排名偏低（約 20.8%），但長期有效；GUS 約 27.7%。
📌 PPP 加權：IL-23i 為主要 RCT 依據；TNFi 降權來自誘發 PPP 的安全信號。
📌 肥胖加權：adalimumab 與 infliximab 均小幅降權（−0.4 / −0.2）、IL-23i 小幅加分（+0.2）均為觀察性信號，非 guideline 強力推薦。
📌 懷孕規劃：所有生物製劑妊娠資料均有限，本工具僅作相對參考。certolizumab（未納入）無胎盤主動轉運，為另一選項。所有個案請諮詢婦產科。
📌 本工具未納入 TNFi biosimilars、certolizumab、apremilast、deucravacitinib 及 spesolimab，定位為乾癬（PsO）主流生物製劑比較輔助。